fiche inscription 2019-2020
Poney Club & Centre Equestre
ECURIES DE LA SEILLERE
Saison 2019 – 2020
La fiche de renseignements :
à remplir avant pour gagner du temps !!!!
(merci d'écrire en MAJUSCULE et de préciser tous les noms correspondant au cavalier ...)

Nom …...............
Prénom …...............
Date de Naissance …...............
TEL …...............
Adresse …...............
…...............
…...............
Mail.
…...............
Licence …...............
Galop …...............
Droit à l'image...............
Infos …...............
FACEBOOK : ecuriesdelaseillere
Notre Site : www.ecuriesdelaseillere44.ffe.com
ECURIES DE LA SEILLERE ..

KAREN LIBAUD
LA SEILLERE

44 116 VIEILLEVIGNE
06 78 5179 54